Kattaako terveysvakuutus hammaslääkärin?

Terveysvakuutus kattaa hammaslääkärin yleensä vain silloin, kun hammas on vaurioitunut tapaturmassa.

Reikien, iensairauksien ja muiden hammassairauksien hoitoa ei korvaa yksikään vertailun seitsemästä vakuutusyhtiöstä. Ainoa poikkeus on Pohjolan Hammasturva, joka korvaa sairauden vuoksi puuttuvan hampaan ensimmäisen proteesin.

Mitkä terveysvakuutukset korvaavat hammaslääkärin?

Hammastapaturman hoito korvataan tapaturman hoitokulujen turvasta. Nordealla ja Pohjantähdellä se sisältyy terveysvakuutukseen ja Ifillä sairauden ja tapaturman hoitokulujen turvaan, mutta esimerkiksi Fennialla, LähiTapiolalla ja Turvalla se valitaan erikseen, joten pelkkä sairauskuluvakuutus ei välttämättä korvaa hammasvammaa.

Ifin ehtojen mukaan tapaturmassa vaurioitunut hammas korjataan korvauksella enintään tapaturmaa edeltäneeseen tilaan. Käytännössä tämä tarkoittaa yleensä, ettei vakuutus kustanna parempaa ratkaisua kuin hampaassa oli ennen tapaturmaa.

Milloin hammasvamma on tapaturma?

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen ja odottamaton tapahtuma, kuten kaatuminen pyörällä tai kiekon osuma jääkiekossa. Jos hammas on lohjennut vuosien kulumisen tai ientulehduksen vuoksi, kyse ei ole tapaturmasta, vaikka vaurio huomattaisiin yhtäkkiä.

Kokemuksemme mukaan riita koskee usein samaan aikaan hampaan aiempaa kuntoa ja sitä, syntyikö vamma purressa. Vakuutuslautakunta on katsonut, ettei hampaan poistoa ja implanttia tarvinnut korvata, kun asiantuntijalääkärin mukaan oksan osuma ei olisi rikkonut tervettä hammasta ja poiston syy oli aiemmin heikentynyt hammasjuuri. Toisessa tapauksessa lautakunta suositti korvaamaan implantin, koska kompastuminen ja hampaan lyöminen oven lukkoon oli riittävä rikkomaan terveenkin hampaan. Tapaukset on käyty läpi tarkemmin tapaturmavakuutuksen hammasvahinkoja käsittelevässä artikkelissa.

Mitä Pohjolan Hammasturva korvaa?

Pohjolan Terveysvakuutukseen voi liittää Hammasturvan, ja se on vertailun ainoa turva, joka korvaa jotain myös hammassairaudessa. Sairauden osalta korvaus rajoittuu puuttuvan hampaan ensimmäiseen proteesiin, eli tavallista paikkausta tai iensairauden hoitoa se ei korvaa. Hammasturvan sairausosan voi hakea vain 65 ikävuoteen asti.

Hammastapaturman Pohjola korvaa vain Hammasturvasta. Hoitoturva ja Kuluturva eivät korvaa hammaslääkäriä tapaturmassakaan.

Toimi näin hammastapaturman jälkeen

1. Heti

   Hakeudu hammaslääkäriin

   Pyydä hammaslääkäriä kirjaamaan, miten vamma syntyi ja missä kunnossa hammas oli. Merkinnällä on suuri painoarvo, jos vakuutusyhtiö myöhemmin vetoaa hampaan aiempaan kuntoon.

2. Ennen laajaa hoitoa

   Pyydä maksusitoumus

   Kun hoitosuunnitelmassa on implantti, silta tai kruunu, lähetä se vakuutusyhtiölle ennen hoidon aloittamista. Silloin tiedetään etukäteen, mitä vakuutus korvaa.

3. Kielteisen päätöksen jälkeen

   Pyydä perustelut

   Jos vakuutusyhtiö korvaa vain osan, selvitä mihin asiantuntijalausuntoon päätös perustuu. Lautakunta on ratkaissut samantyyppisiä tapauksia molempiin suuntiin.